Pulpitis Reversible e Irreversible

La pulpitis se define como una condición inflamatoria de suave a moderada de la pulpa, causada por estímulos nocivos, en la cual, la pulpa es capaz de retornar al estado no inflamatorio después de retirado el estimulo.


La inflamación es la reacción a la lesión, la caries es quien forma a esta lesión y en la mayor parte de las veces, es quien genera la pulpitis y el grado de daño depende de la rapidez y extensión de la destrucción del tejido duro del diente.


La pulpitis reversible es una condición donde la pulpa se encuentra en estado de hiperemia, esta reacciona a su vez a estímulos de frió, calor, al consumir alimentos con alto contenido de azúcar, la ingesta de citiricos: la sintomatologia de dolor, suele  disminuir cuando se retiran los estímulos, el dolor no es localizado, no hay presencia de signos de infección, no hay respuesta a la percusión  y radiograficamente se muestra el periodonto y los tejidos periapicales en estado normal.

El tratamiento a la pulpitis reversible es meramente la prevención y retirar  los estímulos que estén provocando esta inflamación en la pulpa, se debe realizar la remoción de caries o cambio de obturación y colocar una obturación temporal con un material que tenga un sedante para el órgano dental, se debe dejar en observación y realizar las pruebas de vitalidad correspondientes para descartar una necrosis pulpar.

La pulpitis irreversible es una condición donde la pulpa  se encuentra vital,  inflamada  pero sin capacidad de recuperación aun con la eliminación de los estímulos externos que provocan el estado inflamatorio. Generalmente son debidas a una pulpitis  reversible no tratada de manera correcta; las bacterias alcanzan a la pulpa y se establecen formas asintomáticas y sintomáticas: Si existe una comunicación (fístula) de la cámara pulpar con la cavidad oral, un cuadro de gran severidad puede permanecer asintomático,pues se permite la evacuación del exudado.

La sintomatologia en las primeras etapas de la pulpitis irreversible  es el dolor agudizado  de manera continua aun removiendo los estímulos externos,  suelen describirse como  dolor  punzante o penetrante y generalmente es severo, puede ser intermitente o continuo.

En etapas mas avanzadas el dolor puede ser palpitante, e  intenso y se puede sentir el órgano dental  con constante presión, el paciente  refiere  dificultades  para poder dormir debido al dolor. 

La periodontitis apical esta ausente, excepto en etapas tardías, cuando la inflamación o infeccione se extiende al ligamento periodontal.

El tratamiento a este padecimiento es el tratamiento de  conductos y en casos de emergencia, la pulpotomía en el caso de molares  para terminar  la  remoción total del  la pulpa en una segunda cita.

Bibliografía:

http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas7Patpulpar/revetiologia.html

http://www.medicinaoral.com/medoralfree01/v9Suppli/medoralv9supplip58.pdf

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75072005000200007

Carlos Villafranca (et. al.) "Manual para el técnico superior en higiene bucodental" editorial MAD segunda edición, pág. 370 - 378 

Fulgencio Sánchez Giménez "Nociones de tratamiento  conservador" editorial 3 ciencias año 2016 pág. 30 - 32   

Video: Cirugía de Tercer Molar Inferior

Como tópico extra, les dejo este video publicado por Mario Gill en youtube, en el que, podemos observar el procedimiento de una cirugía, recordemos que esto solo se puede llevar a cabo a manos de un especialista, es decir de un cirujano maxilofacial; además de que el tiene que seguir todo un protocolo previo a la realización de dicho tratamiento, es decir:

-Historia Clínica con consentimiento informado previo y la explicación del procedimiento a realizar, cuidados post-operatorios, riesgos, complicaciones, etc.
-Realización de radiografía panorámica 
-Estudios de sangre y coagulación 
-Asepsia y antisepsia del lugar de trabajo y del paciente
-Anestesia local 

Dientes Retenidos

Los dientes que no hacen erupción a causa de alguna barrera física se denomina "diente retenido" un ejemplo de ello es el apiñamiento dentario, dientes supernumerarios, aparición de quistes odontogenicos y tumores odontogenicos (en especial odontomas).

Los dientes que presentan retenciones con mayor frecuencia son los terceros molares de ambas arcadas, seguido de los caninos superiores, segundos premolares y dientes supernumerarios.

Los terceros molares se clasifican según su orientación dentro de la arcada dentaria y de ahi los términos: retencion mesioangular, distoangular, horizontal y vertical, donde las retenciones en orientación mesioangular son las mas comunes.

Un diente retenido que esta totalmente rodeado de hueso se considera totalmente retenido o incluido, mientras que uno situado en parte del hueso y parte de tejidos blandos se considera parcialmente retenido. 

Factores: 
Posición irregular o presión de un diente adyacente
Vía anormal de erupción 
Barreras fisicas: dientes supernumerarios, fragmentos de raices, barreras óseas, etc.
Traumatismos 
Quistes
Densidad del hueso 
Falta de espacio en la arcada

Cuadro clínico:
Ausencia del diente pasada la edad de la erupción 
Persistencia del diente temporal 
Dolor
Maloclusión
Giroversión de dientes adyacentes
Quistes de erupción
Pericoronaritis 
Limitación de la apertura bucal

Recordemos que, el odontólogo deberá realizar un examen intrabucal, toma de radiografías periapicales y en caso de ser necesario, la toma de radiografia panoramica, una historia clinica donde se tengan todos los datos posibles sobre la sintomatología del paciente, como de su estado de salud en general y datos de importancia.

Se debe establecer un diagnóstico de acuerdo a los datos recabados para realizar la toma de decisiones y llevar a cabo el tratamiento adecuado, es decir, la cirugía de dichos dientes o bien, que sea valorado por un especialista en ortodoncia. 

bibliografía:
Cirugía de dientes incluidos - Dr. Ariel Zivov Laufer/ Dr. Pedro Solé Ventura 
Cirugía Bucal de Dientes Retenidos - Dr. Daniel Angel Hernández
Patología oral y maxilofacial contemporánea - J. Pillip Sapp, Lewis R. Eversole, George P. Wysocki 




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Ortodoncia: ¿Qué es y como funciona?

Dentro de la odontología, existen diversas especialidades, entre ellas la ortodoncia, es la especialidad que se encargar de corregir las anomalías de la oclusión, es decir, la mordida y la giroversión de los órganos dentales.

Esta especialidad tiene tres subtipos: la ortodoncia preventiva, que pretende actuar antes de que el problema dental aparezca; la ortodoncia interceptiva, donde el problema ya existe, sin embargo, se puede corregir mediante aparatos y hábitos que aún pueden corregirse, estos procedimientos son comunes en pacientes en crecimiento y la ortodoncia correctiva donde entra la utilización de aparatos fijos y removibles para corregir la posición de los dientes y llegar a una oclusión orgánica.

Ortodoncia Preventiva e Interceptiva, realizada en las primeras etapas del desarrollo


Ortodoncia correctiva: utilización de aparatos fijos y/o removibles para llegar a una oclusión orgánica

Es importante recalcar que los procedimientos ortodonticos deben ser solamente realizados por un especialista en este ramo, por lo cual te recomendamos pedir recomendaciones del lugar donde realizaras tu tratamiento, y pedir información sobre el profesional que llevara a cabo el tratamiento. 


¿Como saber que me realizaran un buen tratamiento?

Los resultados de los tratamientos de ortodoncia suelen ser visibles durante los primeros meses, recordando la recomendación antes dicha, el profesional deberá pedirte algunos estudios previos (radiografía panorámica, lateral de cráneo y modelos de estudio), valoración intraoral, para detección de caries u otros problemas, realización de historia clinica, y establecer un diagnóstico antes de iniciar el tratamiento; el tratamiento ortodóntico establece que antes de la colocación de aparatos o brackets, el paciente debe estar libre de caries y de enfermedad periodontal.  

En promedio un tratamiento de ortodoncia debe durar entre un año y medio o dos años, dependiendo de la severidad de la maloclusión del paciente.

El paciente debe aportar mucho de su parte para que funcione adecuadamente, esto a través de una higiene bucal exhaustiva, previniendo la formación de caries y de placa dentobacteriana, acudir oportunamente a sus citas programadas con el ortodoncista, utilizar adecuadamente los aparatos removibles y cuidar los aparatos fijos, en el caso de los brackets, mantenerlos en su lugar teniendo precaución al momento de la masticación.  

Terminando el tratamiento de ortodoncia, se deben seguir una serie de indicaciones de higiene de por vida, y la utilización de aparatos o retenedores, para evitar la recidiva o movimiento de los dientes. 

Recuerda que puedes enviar tus dudas a este blog, y no dejes de visitarlo. 

Relación de la diabetes con enfermedades bucales

En México, la diabetes mellitus ya es ahora una enfermedad común entre la población, pero no todos quienes la padecen saben que esta enfermedad también tiene consecuencias a nivel de boca y que de no ser atendidas puede llegar a provocar la pérdida de órganos dentales prematuramente. 

Entendemos por diabetes mellitus como un síndrome clínico de etiología diversa cuyas manifestaciones incluyen alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono y de otros nutrientes, el desarrollo de lesiones vasculares y aumento en la aparición de arteriosclerosis.

Se caracteriza por una elevación crónica de los niveles de glucosa sanguínea (hiperglucemia) ello se acompaña generalmente de síntomas de sed intensa (polidipsia) volumen urinario elevado (poliuria)
perdida de peso, y hambre con hiperingesta (polifagia).

A nivel bioquímico, el cuerpo presenta una irregularidad en la producción o acción de la insulina, que es una hormona en el páncreas que regula el metabolismo.

Otro de los síntomas presentados es el nivel de glucosa alto (superior a 180 mg/dl).

Diabetes Tipo I:

Conocida como diabetes sacarina insulinodependiente es la ausencia de insulina por destrucción de algunas células de la glándula páncreas. 

Diabetes Tipo II:

Los mecanismos son diferentes y variadas las posibilidades de aparición de glucosa sanguínea elevada:

- Producción insuficiente relativa: el individuo consume más carbohidratos de lo que su producción de insulina es capaz de manejar

-Producción retardada: secreción lenta o retardada que produce clínicamente elevación sostenida de la glucosa sanguínea.

- Disminución o alteración de receptores insulinicos: donde la insulina no es aprovechada de manera normal

- Defectos intracelulares posreceptor: la glucosa ingresa a la célula pero no es metabolizada por alteraciones en su metabolismo intermedio. 




A nivel odontológico el paciente sospechoso de diabetes presenta los siguientes hallazgos en boca:

-Destrucción periodontal desproporcionada al volumen de irritantes locales o a edad temprana

-Abscesos periodontales multiples o repetitivos o ambos 

-Macroglosia

- Xerostomia 

- Aliento cetonico 

-Queilosis 

                Paciente con presencia de cálculo dental y signos de enfermedad periodontal


Los pacientes que están bajo control medico de su enfermedad, tienen una mejor calidad de vida y en cuanto a cuidados dentales, tienen mejor pronostico que aquellos individuos que no saben sobre su enfermedad o bien, no tienen un control adecuado. 

Es necesario recabar toda la información sobre esta enfermedad, desde cuando tiene este padecimiento, si esta controlado actualmente, los medicamentos que consume y el nivel de glucosa en sangre. 

 El odontólogo será responsable de darle acciones preventivas para mejorar su salud, pidiéndole estudios más específicos para saber si usted se encuentra en riesgo para la realización de algún procedimiento dental, en caso contrario, usted podrá llevar su tratamiento como cualquier otro paciente, sin complicaciones o riesgos. 

Bibliografía:

http://www.redalyc.org/pdf/142/14260305.pdf
http://repositorio.uchile.cl/bitstream/handle/2250/123454/villanueva-2000.pdf?sequence=1

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/es/
Medicina en Odontología: Manejo Dental de Pacientes con Enfermedades Sistemicas
Autores: Diaz Guzman L.; Gay Zarate O.; Castellanos Sanchez J. 
2da Edicion 
Editorial: Manual Moderno  

¿Tus encías se ven mal?

Muchos pacientes llegan al consultorio por problemas meramente dentales, pero también hay quienes van por otro problema muy común referido por ellos como "al cepillarme los dientes me doy cuenta de que me sangran las encías", es ahí cuando procedo a hacer una exploración y me doy cuenta de que sus encías tienen un color rojizo, están inflamadas, tienen acumulación de calculo dental, etc.


Les explico brevemente sobre el padecimiento llamado gingivitis;

Es un proceso inflamatorio causado por la acumulación de bacterias en los tejidos periodontales (encia) causando sangrado, cambios de color, halitosis, cambios en tamaño y consistencia.

¿Qué lo provoca?

Básicamente la mala higiene, la acumulación de placa dentobacteriana que a largo plazo se endurece y se aloja entre la encía y el diente, a esto lo conocemos como calculo dental, de acumularse en exceso puede provocarnos algo mas grave que la gingivitis, nos provoca enfermedad periodontal.

¿Qué es la enfermedad periodontal?

En un grupo de enfermedades inflamatorias de origen infeccioso que afectan a los tejidos de soporte del diente y de no ser tratada adecuadamente, puede provocar la perdida de los órganos dentales por la destrucción de los tejidos de soporte.

¿Qué diferencia existe entre la gingivitis y la periodontitis?

Aunque suenen iguales o muy parecidas, la diferencia que existe es que la gingivitis es un proceso que puede ser reversible, en cuanto a la periodontitis no es asi, en la gingivitis, los tehidos de soporte y el hueso que sostiene a los dientes se mantiene en su forma normal, este proceso solo crea pequeñas acumulaciones entre diente y encia llamadas pseudobolsas periodontales, mismas que podemos controlar y revertir, en la periodontitis, las bolsas periodontales migran desde la parte apical de la insercion real del diente y comienza la perdida de soporte óseo.

Ejemplo de gingivits


















 Ejemplo de periodontitis

¿Qué tratamiento hay que llevar?

En ambos casos empezar por la limpieza de los órganos dentales, el retiro del calculo dental y empezar con una técnica de cepillado adecuada; en el caso de la periodontitis se deberá llevar a cabo los curetajes (retiro de calculo dental a nivel de las raices); el profesional deberá llevar un control personal de placa en cada cita que usted tenga para ver su progreso, en los casos de periodontitis se requieren de intervenciones quirúrgicas de invasión mínima para recobrar tejidos perdidos y regenerar la estética dental. 

¿Porque debo lavarme los dientes después de cada alimento?

¿Alguna vez notaste un mal aliento después de despertar? ¿Después de consumir alimentos? ¿Después de fumar o beber?

Esto se debe a que los alimentos tienen azúcar, en diferentes cantidades, ademas de que en nuestros dientes pasa algo cuando no nos lavamos después de consumir alimentos, y esto es la formación de placa dentobacteriana (¿Placa que?) 

La placa dentobacteriana es una película microbiana que se adhiere a la superficie de los dientes... en acumulación y una deficiente higiene dental esta placa se vuelve en esencia "dura" y es como los odontológos conocemos como calculo dental (el famoso sarro)  que, aparte de provocar halitosis (mal aliento) puede provocar enfermedad en las encías, y caries. 

Todo esto se puede evitar de manera muy sencilla (y económica)... cepillando tus dientes de manera correcta, usando también auxiliares para retirar todos aquellos excedentes de comida en los dientes, en las encías, en la lengua (porque en la boca no solo son los dientes los que hay que cuidar) 

Te daras cuenta de que puedes evitar enfermedades dedicando algunos minutos de tu tiempo en el cuidado de tu salud bucodental. 

Recuerda que esta información es para toda la familia, es decir, sirve de igual manera para adultos y niños.